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带状疱疹后头部剧痛 仁济团队创新“脑内给药”

“医生,我的左半边头、耳朵旁、脖子,像被电击一样,痛个不停,把我折磨得快要疯了,请救救我吧!”近日,一位被顽固性头面颈部疼痛折磨了一年多的朱阿姨(化名)到仁济医院神经外科寻求救治。

根据疼痛评分检测,朱阿姨头面颈部疼痛已经达到9分。该项评分是从0-10分进行分级,0分表示无痛,10分表示最剧烈疼痛,“9分痛”对朱阿姨的身心造成了极大痛苦。原来,一年半前,76岁的朱阿姨在左侧头、面、颈、胸部曾爆发过带状疱疹。后经治疗,疱疹消失了,但却遗留下了神经痛的症状,常表现为电击样疼痛、阵发性加剧。

苦不堪言的朱阿姨曾辗转多家医院求诊,服用过包括加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多、洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等多种止痛药,但收效甚微。她也进行过多次神经阻滞、射频治疗、神经松解手术以及针灸治疗,但疼痛仍频繁发作,无法缓解。

仁济医院神经外科团队接诊后,通过一系列检查排除了朱阿姨器质性病变可能,最终确定病因“带状疱疹后遗神经痛”。药物测试显示,朱阿姨服用美施康定、奥施康定,疼痛能有所缓解,但会出现不良反应,且有成瘾风险。第二个治疗方案是经鞘内注射微量吗啡试验,疼痛也能有明显缓解,但起效慢。基于此,仁济神经外科功能团队最终决定采用创新手术治疗方案。

仁济医院神经外科主任医师周洪语介绍,朱阿姨的治疗方案是“脑室置管植入药物灌注系统+立体定向扣带回毁损术”。简单来说,就是通过腰椎穿刺置入鞘内导管,将药物输注,最终作用于神经受体,达到长期镇痛效果。通常情况下,腰穿鞘内给药主要应用于癌痛和各种类型慢性顽固性疼痛,特别是在三阶梯治疗失败或不能耐受治疗后,鞘内用药给患者提供了另一种治疗选择,而且给药量仅是口服剂量的三百分之一。

考虑到朱阿姨是头面颈部疼痛,常规腰椎穿刺鞘内给药难以快速、高效到达脑内的痛觉中枢,周洪语医生采用了将药物输注系统植入第三脑室的方法,使药物直接输送至疼痛中枢。“这就好比是直接往树根浇水一样,效果更快,也更直接。”周医生打了个比方。

此外,为缓解朱阿姨因长期疼痛患上的抑郁焦虑症状,团队决定加做“前扣带回射频毁损术”,从痛觉情感环路解除患者的抑郁焦虑情绪。

春节前夕,神经外科功能团队周洪语、马军峰和郭烈美医生为朱阿姨成功实施相关手术,患者术后恢复良好。经术后两周观察,朱阿姨疼痛基本缓解,情绪平稳,已停止口服止痛药,偶有头痛,评分1-2分。疼痛大大改善后,朱阿姨终于可以安稳入睡,也再次露出了久违的笑容。

(看看新闻Knews记者周文韵特约通讯员:仁济医院神经外科马军峰)



 

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